Водитель автомобиля категории «D» и «D1», оснащенных спецсигналами
Правила и порядок осмотра пострадавшего. Оценка состояния пострадавшего. Извлечение пострадавших из автомобиля. Оптимальные положения тела.
Общими требованиями к оказанию помощи являются оценка масштаба происшествия, исключение угрозы собственной жизни, вызов помощи, определение того, какая опасность может угрожать пострадавшим, ограждение их от дополнительных повреждений и опасностей, оценка тяжести телесных повреждений пострадавших и проведение мероприятий по спасению их жизни.
Оказание первой помощи главенствует над высвобождением и извлечением. Для этого, прежде всего, необходимо обеспечить доступ к пострадавшему. Доступ важнее извлечения, так как позволяет срочно остановить кровотечение, восстановить дыхание или провести другие жизненно важные мероприятия. На практике это означает, что извлечение может быть приостановлено для проведения необходимых жизненно важных процедур (введение сыворотки, лекарств, наложение жгута или другие действия). Это правило является одним из главных, и им следует руководствоваться в большинстве ситуаций.
Извлечение пострадавшего из транспортного средства желательно проводить с помощью помощников с соблюдением предосторожности и без усугубления повреждения. Для этого оно осуществляется по следующей методике: аккуратно обхватывают пострадавшего на уровне сидения, берут за одежду на уровне бедра или за пояс с противоположной от себя стороны, осторожно поворачивают сидящего спиной к себе, просовывают свои руки под мышки пострадавшего и обхватывают ими одну из его рук, согнутую в локте (при отсутствии ее переломов), сгибают свои ноги, слегка откидываясь назад, приподнимают пострадавшего и осторожно оттаскивают в безопасное место, не допуская задержки ног за порог автомобиля. Не следует тянуть тело с усилием.
Также нужно не сгибать, не двигать и не смещать элементы голова – шея – позвоночник, так как у пострадавшего возможно повреждение шейного отдела позвоночника. При наличии шейного корсета его следует накладывать до извлечения. Грудную клетку не следует сжимать из-за возможных переломов ребер. Извлекать пострадавшего нужно как монолитный блок! Пострадавшего, лежащего на земле, на проезжей части, на полу, нельзя поднимать до тех пор, пока не установлен характер повреждения. Если у него отсутствует сознание, то предпочтительно оставить его в стабильном боковом положении. Если сознание есть и дыхание адекватное – осторожно повернуть его на спину. Пострадавшего перемещают только, если ему угрожает дополнительная опасность (следует учитывать возможность повреждения позвоночника). Не рекомендуется поднимать и укладывать пострадавшего в одиночку или вдвоем при переломе позвоночника. Для укладки его на жесткую поверхность должны участвовать 3-4 человека. Для его перемещения в одиночку, в случае крайней необходимости, нужно встать у изголовья, взять пострадавшего двумя руками за плечи, перевести в сидячее положение, придерживая руками шею и голову. После этого просунуть свои руки под мышки пострадавшего и охватить ими одну из его рук. Вслед за этим нужно поднять пострадавшего, оттащить в безопасное место, стараясь, чтобы голова и шея его были неподвижны относительно тела, и уложить.
Голову пострадавшего нельзя запрокидывать и поворачивать при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе. Чаще всего при ДТП возникают повреждения черепа, нижних конечностей, грудной клетки.
При спасении пострадавших необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:
- обеспечить доступ к пострадавшему;
- осмотреть пострадавшего;
- провести экстренную помощь по поддержанию жизни;
- извлечь пострадавшего щадящим способом;
- по возможности перенести в безопасное место, укрыть от дождя, зноя.
При этом в отношении самого себя следует:
- остерегаться телесных повреждений;
- избегать контакта кожи с кровью пострадавших;
- при проведении искусственного дыхания использовать носовой платок или другие подручные средства.
Меры предосторожности в отношении пострадавших и себя заключаются в обеспечении неподвижности автомобиля, предупреждении возгорания и т.п.
Непосредственно угрожают жизни:
- острое кровотечение;
- остановка дыхания;
- остановка сердца.
Наличие у пострадавших травм существенно отягощает их состояние.
Осмотр пострадавшего производится для оценки его состояния и выявления угрожающих жизни состояний. При обследовании пострадавшего, находящегося в сознании, нужно расспросить о его жалобах. При наличии болей – уточнить их место, связь с движениями или дыханием, выяснить время и механизм получения травмы. Пострадавшего осматривают, обращая внимание на состояние его сознания, поведение (спокоен, вял, возбужден), окраску кожных покровов (бледность, синюшность, краснота), состояние кожи (наличие ссадин, ран, синяков).
Осмотр следует начинать с головы и заканчивать нижними конечностями. При этом проверяют целостность костно-суставной системы: наличие деформации конечностей и суставов, изменение длины конечностей, болезненность при ощупывании, хруст костей, болезненность грудной клетки и таза при надавливании на них. Если у пострадавшего отсутствует сознание, то нужно проверить состояние зрачков и их реакцию на свет. Проверить частоту пульса, частоту и глубину дыхания.
Осмотр следует проводить быстро и осторожно (чтобы не вызывать по возможности болевых ощущений). После него необходимо сделать заключение. У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, проводят неотложные мероприятия первой медицинской помощи. К ним относятся:
- остановка наружного кровотечения;
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- наложение герметизирующей повязки при проникающих ранениях груди;
- при отсутствии сердцебиения и дыхания – проведение искусственной вентиляции легких и непрямой массаж сердца. Успешность оказания первой помощи определяется правильностью оценки состояния пострадавшего и выявления повреждений.