ДОПОГ. Специализированный курс по перевозке в цистернах

Меры, принимаемые в случае аварии или чрезвычайной ситуации

В случае аварии или чрезвычайной ситуации, которые могут иметь место или возникнуть во время перевозки, члены экипажа транспортного средства должны принять следующие допустимые с точки зрения безопасности и практической возможности меры:
– включить тормозную систему, выключить двигатель и отключить аккумуляторную батарею, приведя в действие главный переключатель, если таковой имеется;
– держаться в удалении от источников возгорания, в частности не курить, не использовать электронные сигареты и аналогичные устройства и не включать какое-либо электрооборудование;
– информировать соответствующие аварийные службы, сообщив им как можно более подробную информацию об инциденте или аварии и соответствующих веществах;
– надеть аварийный жилет и установить соответствующие предупреждающие знаки с собственной опорой;
– поместить транспортные документы в легкодоступное место для передачи сотрудникам аварийных служб по их прибытии;
– не наступать на разлившиеся/просыпавшиеся вещества и не вступать в контакт с ними, а также, оставаясь с наветренной стороны, не вдыхать газы, дым, пыль и пары;
– в тех случаях, когда это целесообразно и безопасно, использовать огнетушители для тушения небольших/первоначальных очагов возгорания на шинах, в тормозной системе и отсеке двигателя;
– члены экипажа транспортного средства не должны принимать никаких мер в случае пожара в грузовых отделениях;
– в тех случаях, когда это целесообразно и безопасно, использовать имеющееся на борту оборудование для предотвращения утечек в водную окружающую среду или канализационную систему и для локализации пролившихся/просыпавшихся веществ;
– удалиться от места аварии или чрезвычайной ситуации, рекомендовать другим лицам также удалиться от этого места и следовать инструкциям сотрудников аварийных служб;
– снять всю загрязненную одежду и использованное загрязненное защитное снаряжение и удалить их безопасным образом.

ПРИМЕЧАНИЕ 1: Для опасных грузов с множественными рисками и для смешанных партий грузов должны соблюдаться все применимые положения, указанные в таблице.
ПРИМЕЧАНИЕ 2: Дополнительные указания, приведенные в колонке 3 таблицы, могут адаптироваться с учетом классов опасных грузов, подлежащих перевозке, и используемых средств перевозки.

Средства индивидуальной и общей защиты, предназначенные для принятия мер общего характера и чрезвычайных мер с учетом конкретного вида опасности,
перевозимые на транспортной единице в соответствии с разделом 8.1.5 ДОПОГ

На транспортной единице должно перевозиться следующее снаряжение:
– для каждого транспортного средства − противооткатный башмак, размер которого должен соответствовать максимальной массе транспортного средства и диаметру колес;
– два предупреждающих знака с собственной опорой;
– жидкость для промывания глаза; и

для каждого члена экипажа транспортного средства:
– аварийный жилет;
– переносной осветительный прибор;
– пара защитных перчаток; и
– средство защиты глаз.

Дополнительное снаряжение, требуемое для некоторых классов:
– маска для аварийного покидания транспортного средства для каждого члена экипажа транспортного средства, которая должна перевозиться на транспортной единице в случае знаков опасности № 2.3 или 6.1;
– лопатаb;
– дренажная ловушкаb;
– сборный контейнерb.

Оказание первой помощи пострадавшим 

Последовательность действий при оказании помощи при ДТП

Водителям нередко приходится оказывать первую помощь и себе, и пострадавшим в результате несчастных случаев. Эти случаи могут возникать как в результате чрезвычайных происшествий, аварий и пожаров, так и при эксплуатации и обслуживании автомобиля, поскольку автомобиль сам по себе является источником повышенной опасности. Водители, являясь участниками дорожного движения, чаще других становятся очевидцами или участниками ДТП, при которых часто возникает необходимость в оказании первой помощи пострадавшим.

Вне зависимости от причин несчастного случая, жизнь пострадавшего нередко зависит от инициативы, находчивости и умения того, кто оказывает первую помощь.

Оказывающий первую помощь должен уметь определять характер и тяжесть повреждения, принимать срочные меры по восстановлению дыхания и сердечной деятельности, остановке кровотечения. Он должен уметь перевязывать раны, накладывать шины, а также знать правила обращения с пострадавшим, чтобы не причинить новых повреждений, не усугубить его состояние. Для этого нужно уметь извлекать пострадавшего из поврежденного автомобиля, из завалов, выносить его из опасной зоны и многое другое. Важно также уметь пользоваться не только штатными средствами, находящимися на автомобиле (кровоостанавливающие жгуты, транспортные шины, перевязочные материалы), но и подручными средствами (импровизированные жгуты, шины, повязки, носилки).

Нужно также уметь быстро и точно установить, когда произошла травма, где, при каких обстоятельствах, по какой причине. Это облегчает распознавание характера повреждения и способствует быстрому и правильному выбору методов оказания помощи. Долг каждого участника транспортного движения – обладать комплексом знаний, необходимым для оказания первой медицинской помощи с максимальной эффективностью и в минимальные сроки.

Последовательность действий при оказании помощи при ДТП.

1 ШАГ.

 

Перед тем как приступить к оказанию помощи, обозначьте место происшествия — включите аварийную сигнализацию, установите аварийный треугольник (в городе — в 15 метрах, за городом — в 30 метрах от места аварии). Оцените обстановку и угрозу личной безопасности (вероятность взрыва, возгорания).

2 ШАГ.

Вызовите скорую помощь по номерам 112 или 103, будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• что произошло (столкновение автомобилей, наезд на пешехода и т. д.);
• количество пострадавших и их пол;
• возраст (если не знаете, указывайте приблизительно: ребёнок, подросток, взрослый, молодой, среднего возраста, пожилой);
• состояние пострадавших в общих чертах (без сознания, кровотечение и т. п.);
• адрес (здесь важна максимальная точность и ориентиры для подъезда);
• кто вызывает скорую помощь (оставьте свой номер телефона для уточнения местонахождения).

3 ШАГ.

Оцените состояние пострадавшего: жив ли, в сознании, без сознания;

• попробуйте привести его в чувство;
• достаньте пострадавшего из автомобиля, если возможные последствия эвакуации менее опасны, чем оставление его в авто (например, есть угроза пожара или взрыва);
• при эвакуации человека не применяйте силовых методов, не пытайтесь выдернуть части тела, зажатые в автомобиле;
• восстановите дыхание и кровообращение пострадавшего;
• оцените необходимость оказания первой помощи: кровотечение, нужно наложить повязку и т. д.

Остановка кровотечения

Определите вид кровотечения: венозное, артериальное или капиллярное. Действуйте по схеме.

Венозное кровотечение.

 

Кровь тёмного, почти чёрного цвета. Кровотечение может быть весьма обильным, но не фонтанирующим. Остановить его поможет давящая повязка.

• Наложите на рану стерильную салфетку или скрутку бинта из аптечки, туго зафиксируйте её на ране вторым бинтом, без лейкопластыря.
• Если повязка пропиталась кровью, наложите ещё один слой бинтов.
• Не меняйте повязку полностью до момента госпитализации, чтобы медики оценили интенсивность кровотечения по тому, насколько повязка пропиталась кровью.
• После наложения повязки зафиксируйте повреждённую конечность в приподнятом положении.

Капиллярное кровотечение.

 

Возникает при неглубоких ранах, ссадинах. Кровь сочится неинтенсивно по всей раневой поверхности. Выделить конкретный источник кровотечения сложно.

• Экстренная остановка кровотечения не требуется.
• Обработайте кожу вокруг раны раствором йода или зелёнки. Не промывайте рану водой!
• При наличии бактерицидной салфетки накройте ею рану и зафиксируйте салфетку лейкопластырем или бинтом.

Артериальное кровотечение.

 

Ярко-алая кровь бьёт фонтаном. Кровотечение может сопровождаться характерными звуками вытекающей под давлением жидкости. Остановить кровь можно только при помощи жгута.

• Достаньте кровоостанавливающий жгут — можно использовать ремень, подтяжки и другие эластичные материалы.
• Наложите жгут выше раны и только поверх одежды. Если одежды нет, сделайте подкладку из бинта, полотенца, платка, любого куска материи.
• Затяните жгут до сохранения лёгкой пульсации в конечности — или до её исчезновения и остановки кровотечения.
• Засеките время наложения жгута: зимой не более получаса, летом — до 1 часа. Прикрепите к жгуту записку с указанием времени наложения.
• По истечении максимального времени наложения жгута, если пострадавшего не успели госпитализировать, следует распустить жгут на срок до 5 минут, затем наложить его вновь, обновив время в записке.
• Если жгут накладывался для остановки артериального кровотечения, возникшего при ампутации конечности из-за ДТП, ослаблять его нельзя. При этом он должен быть наложен примерно на 5 см выше места повреждения.

Автомобильная аптечка

Срок годности.

Срок годности автомобильных аптечек указывают на кейсе. Для меднаборов, в которых нет лекарственных препаратов, он обычно составляет четыре года, но в зависимости от производителя может варьироваться от трех до пяти лет.

В каких транспортных средствах должна быть автомобильная аптечка.

Только владельцы двухколесных транспортных средств — мотоциклов и мопедов без бокового прицепа — освобождаются от обязанности покупать аптечку первой помощи. Во всех остальных ТС — легковых и грузовых автомобилях, автобусах, тракторах, трамваях, троллейбусах и пр. — она должна быть. Если в машине больше восьми кресел, а также если это автобус со “стоячими” местами, по ГОСТу нужна не одна, а три аптечки. В легковой машине аптечка первой помощи должна находиться в салоне, а не в багажнике, чтобы до нее можно было добраться в считанные секунды. Лучше всего положить меднабор в бардачок, если позволяют габариты, в карман водительской двери, на полку под задним стеклом или в специальный органайзер. Нередко аптечку кладут под водительское сиденье, однако эксперты так делать не советуют: в экстренной ситуации доступ к меднабору может быть заблокирован. В пассажирском транспорте аптечку следует размещать на видном месте, обозначая ее положение знаком в виде красного креста на белом фоне. В строительной, сельскохозяйственной и специальной технике существуют отраслевые стандарты расположения оборудования для оказания первой помощи.

Обязательные средства.

            Утвержденный состав автомобильной аптечки с 1 января 2021 года:

• маска медицинская нестерильная одноразовая — две штуки;
• перчатки медицинские нестерильные, размером не меньше M — две пары;
• одноразовая маска для проведения процедуры искусственного дыхания “Рот-Устройство-Рот” — одна штука;
• жгут кровоостанавливающий для остановки артериального кровотечения, одноразовый или многоразовый — одна штука;
• нестерильный марлевый рулон или стерильный бинт марлевый медицинский размером не менее пять метров на десять сантиметров — четыре штуки;
• нестерильный марлевый рулон или стерильный бинт марлевый медицинский размером не менее семь метров на 14 сантиметров — три штуки;
• салфетки марлевые медицинские стерильные размером 16 на 14 сантиметров N 10 — две упаковки;
• лейкопластырь фиксирующий рулонный длиной пять метров и шириной два сантиметра (стандартный, гипоаллергенный, силиконовый или водонепроницаемый) — одна штука;
• ножницы;
• инструкция по оказанию первой помощи с применением данной аптечки;
• футляр.

Дополнительно в автомобильную аптечку можно положить повязку, которой при случае зафиксировать поврежденную руку или ногу, термоодеяло или накидку. Летом не лишним будет дополнить набор репеллентами и средствами для смягчения кожи после солнечных ожогов.

Что нельзя возить в аптечке.

Закон не устанавливает ограничений на содержимое аптечки, в ней могут быть любые не запрещенные в РФ препараты. Однако эксперты не советуют возить с собой:

• спиртосодержащие лекарственные средства;
• некоторые антигистаминные;
• транквилизаторы, снотворные.

Прием таких препаратов снижает концентрацию, они могут вызывать сонливость и замедлять реакции, и такие состояния, понятно, опасны при вождении транспортного средства. А снотворное, принятое на ночь, может действовать и в течение следующего дня. Кроме того, нужно постоянно следить за сроком годности таких лекарств.

Обязательна ли аптечка.

В каждом легковом и грузовом автомобиле, автобусе, тракторе и даже в мотоцикле с боковым прицепом должна быть аптечка. Об этом говорится в пункте 7 Правил дорожного движения (ПДД) РФ. Транспортным средством без набора первой помощи управлять запрещается.

Наличие аптечки и ее соответствие требованиям проверяют во время техосмотра, также попросить предъявить меднабор может сотрудник ГИБДД, остановивший машину на дороге. Правда, в разделе ПДД, касающегося общих обязанностей водителя, нет пункта, указывающего, что автомобилист должен такую просьбу выполнять.

Ответственность за отсутствие.

Тем не менее, если у водителя в автомобиле нет аптечки, инспекторы ГИБДД имеют право вынести ему предупреждение или выписать минимальный штраф в размере 500 рублей (согласно статье 12.5.1 КОАП РФ).

Как применять аптечку.

Согласно статье 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки или навыков. В случае чрезвычайной ситуации, следует как можно быстрее достать аптечку, определить характер травмы и какое средство требуется. Использовать его надо строго в соответствии с инструкцией — она есть в каждом автомобильном меднаборе. При необходимости нужно сразу же вызвать скорую помощь или — если это возможно — отвезти пострадавшего в ближайшую больницу.

Правила и порядок осмотра пострадавшего. Оценка состояния пострадавшего. Извлечение пострадавших из автомобиля. Оптимальные положения тела

Общими требованиями к оказанию помощи являются оценка масштаба происшествия, исключение угрозы собственной жизни, вызов помощи, определение того, какая опасность может угрожать пострадавшим, ограждение их от дополнительных повреждений и опасностей, оценка тяжести телесных повреждений пострадавших и проведение мероприятий по спасению их жизни.

Оказание первой помощи главенствует над высвобождением и извлечением. Для этого, прежде всего, необходимо обеспечить доступ к пострадавшему. Доступ важнее извлечения, так как позволяет срочно остановить кровотечение, восстановить дыхание или провести другие жизненно важные  мероприятия.  На  практике  это  означает,  что извлечение может быть приостановлено для проведения необходимых жизненно важных процедур (введение сыворотки, лекарств, наложение жгута или другие действия). Это правило является одним из главных, и им следует руководствоваться в большинстве ситуаций.

Извлечение пострадавшего из транспортного средства желательно проводить с помощью помощников с соблюдением предосторожности и без усугубления повреждения. Для этого оно осуществляется по следующей методике: аккуратно обхватывают пострадавшего на уровне сидения, берут за одежду на уровне бедра или за пояс с противоположной от себя стороны, осторожно поворачивают сидящего спиной к себе, просовывают свои руки под мышки пострадавшего и обхватывают ими одну из его рук, согнутую в локте (при отсутствии ее переломов), сгибают свои ноги, слегка откидываясь назад, приподнимают пострадавшего и осторожно оттаскивают в безопасное место, не допуская задержки ног за порог автомобиля. Не следует тянуть тело с усилием.

Также нужно не сгибать, не двигать и не смещать элементы голова – шея – позвоночник, так как у пострадавшего возможно повреждение шейного отдела позвоночника. При наличии шейного корсета его следует накладывать до извлечения. Грудную клетку не следует сжимать из-за возможных переломов ребер. Извлекать пострадавшего нужно как монолитный блок! Пострадавшего, лежащего на земле, на проезжей части, на полу, нельзя поднимать до тех пор, пока не установлен характер повреждения. Если у него отсутствует сознание, то предпочтительно оставить его в стабильном боковом положении. Если сознание есть и дыхание адекватное – осторожно повернуть его на спину. Пострадавшего перемещают только, если ему угрожает дополнительная опасность (следует учитывать возможность повреждения позвоночника). Не рекомендуется поднимать и укладывать пострадавшего в одиночку или вдвоем при переломе позвоночника. Для укладки его на жесткую поверхность должны участвовать 3-4 человека. Для его перемещения в одиночку, в случае крайней необходимости, нужно встать у изголовья, взять пострадавшего двумя руками за плечи, перевести в сидячее положение, придерживая руками шею и голову. После этого просунуть свои руки под мышки пострадавшего и охватить ими одну из его рук. Вслед за этим нужно поднять пострадавшего, оттащить в безопасное место, стараясь, чтобы голова и шея его были неподвижны относительно тела, и уложить.

Голову пострадавшего нельзя запрокидывать и поворачивать при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе. Чаще всего при ДТП возникают повреждения черепа, нижних конечностей, грудной клетки.

При спасении пострадавших необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:

• обеспечить доступ к пострадавшему;
• осмотреть пострадавшего;
• провести экстренную помощь по поддержанию жизни;
• извлечь пострадавшего щадящим способом;
• по возможности перенести в безопасное место, укрыть от дождя, зноя.

При этом в отношении самого себя следует:

• остерегаться телесных повреждений;
• избегать контакта кожи с кровью пострадавших;
• при проведении искусственного дыхания использовать носовой платок или другие подручные средства.

Меры предосторожности в отношении пострадавших и себя заключаются в обеспечении неподвижности автомобиля, предупреждении возгорания и т.п.

Непосредственно угрожают жизни:

• острое кровотечение;
• остановка дыхания;
• остановка сердца.

Наличие у пострадавших травм существенно отягощает их состояние.

Осмотр пострадавшего производится для оценки его состояния и выявления угрожающих жизни состояний. При обследовании пострадавшего, находящегося в сознании, нужно расспросить о его жалобах. При наличии болей – уточнить их место, связь с движениями или дыханием, выяснить время и механизм получения травмы. Пострадавшего осматривают, обращая внимание на состояние его сознания, поведение (спокоен, вял, возбужден), окраску кожных покровов (бледность, синюшность, краснота), состояние кожи (наличие ссадин, ран, синяков).

Осмотр следует начинать с головы и заканчивать нижними конечностями. При этом проверяют целостность костно-суставной системы: наличие деформации конечностей и суставов, изменение длины конечностей, болезненность при ощупывании, хруст костей, болезненность грудной клетки и таза при надавливании на них. Если у пострадавшего отсутствует сознание, то нужно проверить состояние зрачков и их реакцию на свет. Проверить частоту пульса, частоту и глубину дыхания.

Осмотр следует проводить быстро и осторожно (чтобы не вызывать по возможности болевых ощущений). После него необходимо сделать заключение. У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, проводят неотложные мероприятия первой медицинской помощи. К ним относятся:

• остановка наружного кровотечения;
• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• наложение герметизирующей повязки при проникающих ранениях груди;
• при отсутствии сердцебиения и дыхания – проведение искусственной вентиляции легких и непрямой массаж сердца. Успешность оказания первой помощи определяется правильностью оценки состояния пострадавшего и выявления повреждений.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР). Первая помощь при нарушении проходимости верхних дыхательных путей.

Умирание человека не является мгновенным событием. В процессе умирания выделяют несколько этапов. Вначале возникает предагональное состояние, которое характеризуется нарушениями со стороны центральной нервной системы и сердечно – сосудистой системы, что выражается в снижении уровня артериального давления, слабом частом пульсе. Нарушается дыхание, что приводит к побледнению и посинению кожи и слизистых оболочек. Продолжительность такого состояния различна – от небольшого промежутка времени до весьма длительного (при кровопотере). Вслед за этим развивается агональное состояние, начинающееся с терминальной паузы – дыхание резко учащается и внезапно прекращается. Сознание и глазные рефлексы при этом отсутствуют. Пульс на крупных артериях (сонные артерии) ослабляется. Длительность этого периода невелика. После этого этапа наступает клиническая смерть. Это еще не сама смерть, но и не жизнь. Начало этого периода совпадает с моментом остановки сердца и дыхания. В это время еще возможно восстановление деятельности центральной нервной системы и жизненно важных органов при применении методов реанимации. Длительность этого периода, как правило, невелика, и составляет в среднем около 3 минут.

При утоплении в холодной воде (защитное действие холода), а также у детей, этот период возрастает до 12-15 минут. Если во время этого периода никаких действий не предпринимать, то наступает биологическая смерть (гибель клеток головного мозга). После ее наступления реанимационные действия уже не могут привести к восстановлению работоспособности сердечно- сосудистой и дыхательной систем, т.е. оживлению человека.

Признаками остановки сердца и дыхания являются:

• отсутствие пульса на сонной артерии;
• бессознательное состояние;
• остановка дыхания;
• расширенные и не реагирующие сужением на свет зрачки;
• побледнение или посинение кожных покровов и слизистых оболочек.

В то же время они не являются достоверными признаками смерти, в этот период еще возможно при совершении реанимационных мероприятий восстановить деятельность сердца и системы дыхания.

К достоверным признакам относятся:

• трупное окоченение;
• трупные пятна;
• положительный симптом кошачьего глаза.

Последний определяется следующим образом: сдавливается с боков глазное яблоко, и если после снятия сдавления зрачок напоминает кошачий (щелевидная форма зрачка), то реанимация уже не проводится.

Начинать реанимационные мероприятия при любом случае внезапной потери сознания, связанной с прекращением дыхания и остановкой сердца, следует как можно раньше, не дожидаясь прибытия врача. Это во многом определяет их успешность. Действие реанимации направлено на поддержание работы сердца и легких для обеспечения головного мозга кислородом.

 

Рис. Алгоритм действий по оказанию первой помощи по непосредственному спасению жизни.

Цель – восстановить работу центральной нервной системы, без которой невозможна самостоятельная деятельность этих органов.

Алгоритм действий представлен на рисунке. Для проведения реанимационных действий нужно уложить пострадавшего на жесткое основание. Поднять ноги. Проверить у него наличие пульса на шее (сонная артерия), состояние зрачка. При обнаружении отсутствия дыхания и остановки сердца следует немедленно приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Перед началом реанимации надо освободить пострадавшего от стесняющей одежды – ослабить брючный ремень и расстегнуть воротник рубашки, а также обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого следует повернуть голову пострадавшего набок и очистить обернутым платком или тряпкой пальцем полость рта от слизи, рвотных масс, зубных протезов, отломков зубов. Чтобы попытаться быстро запустить работу сердца, можно нанести сильный удар (прекордиальный удар) основанием кулака с высоты 20-30 см по средней части грудины. Если пульс на сонной артерии после этого не появился, то приступают к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по следующей методике: кладут одну руку ребром ладони на лоб, надавливают ею и запрокидывают голову, помогая себе другой рукой, находящейся под шеей. Рукой, находившейся под шеей, открывают рот пострадавшего и выдвигают вперед нижнюю челюсть. В этом положении просвет дыхательных путей наибольший. Если есть воздуховод, то вводить его надо вогнутой стороной по верхнему небу, а затем перевернуть. В результате корень языка не закрывает дыхательные пути и не мешает проведению ИВЛ. Правильно введенный воздуховод значительно облегчает проведение искусственного дыхания. ИВЛ может осуществляться “рот в рот” или “рот в нос”. При проведении ИВЛ методом “рот в рот” следует положить на рот пострадавшего носовой платок или марлевую салфетку, зажать его нос пальцами руки, находящейся на лбу, прижать свой рот ко рту пострадавшего и сделать 2 выдоха в рот пострадавшего, контролируя боковым зрением подъем и опускание грудной клетки. Выдох пострадавший осуществляет самостоятельно. Если при этом происходит вздутие живота, то накладывают руку на него и аккуратно выдавливают попавший туда воздух. У маленьких детей вдувание воздуха проводят одновременно через нос и рот.

После завершения этих действий следует немедленно приступить к осуществлению непрямого массажа сердца. Для этого определяют место надавливания на грудину: находят точку схождения нижних ребер к грудине, отступают на ширину двух пальцев вверх и помещают запястье одной руки на это место. Для увеличения нагрузки кисть другой руки располагают сверху. Надавливания  производят  выпрямленными  руками  под  прямым  углом  к поверхности грудной клетки, используя вес своего тела. Необходимо сделать 15 надавливаний, с частотой не менее одного раза в секунду (лучше 80-100 раз в минуту), продавливая грудину на 4 – 5 см. Проводят несколько серий (4-5) таких реанимационных действий (ИВЛ и непрямой массаж сердца) и после этого  проверяют  эффективность выполняемых реанимационных мероприятий,  которая оценивается по уменьшению бледности и синюшности кожи, сужению зрачков с появлением их реакции на свет, появлению пульса на сонной артерии, возникновению самостоятельного дыхания. Если эти критерии отсутствуют, то следует продолжать выполнение реанимации до их появления или до прибытия врача. При ощущении отчетливой пульсации на артериях непрямой массаж сердца прекращают, продолжая проведение ИВЛ с частотой своего дыхания (не менее 12 раз в одну минуту) до восстановления ритмичного дыхания у пострадавшего. При проведении реанимации вдвоем методика остается той же самой, что и при оказании помощи одним человеком с таким же соотношением между вдохами и надавливаниями на грудину (2:15). При этом один производит искусственное дыхание методом “рот в рот”, а второй – непрямой массаж сердца. Эти мероприятия проводят попеременно: два вдувания воздуха в легкие, затем, после окончания выдоха, 15 надавливаний на грудную клетку. Периодически реаниматоры меняются местами.

Для профилактики нарушений проходимости дыхательных путей, после успешно проведенной реанимации, пострадавшего укладывают в устойчивое боковое положение (см. рис.).

Рис. Методика укладки пострадавшего в устойчивое боковое положение.

К критериям смерти, позволяющим прекратить сердечно-легочную реанимацию, относят:

• неэффективность реанимации в течение 30 минут;
• исчезновение блеска глаз;
• появление синюшного окрашивания по заднему краю ушных раковин и задней поверхности шеи.

Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке. Первая помощь при ранениях.

Очень часто при ДТП и других ситуациях возникают раны и сопровождающие их кровотечения.

Раной называется нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек. В зависимости от ранящего предмета различают раны резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные.

Раны по отношению к полостям (черепная, брюшная, грудная, суставная) разделяются на проникающие и непроникающие. Раны характеризуются: болью, зиянием, кровотечением. Осложнением ран являются кровотечение (особенно из крупных сосудов) и инфицирование.

Кровотечение – истечение крови из кровеносного сосуда. Кровотечения опасны тем, что в результате кровопотери уменьшается снабжение кислородом сердца, мозга, печени, почек.

Основными причинами кровотечения при несчастных случаях являются: механические повреждения – ранения, тупые травмы различных областей, ранения магистральных, периферических, капиллярных сосудов конечностей, аорты, сосудов паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка), сердца.

Различают несколько видов кровотечений:

• Артериальное кровотечение – из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь алого цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Оно является наиболее опасным, т.к. кровопотеря при нем бывает большой, поскольку темп и количество вытекающей крови зависит от диаметра поврежденного сосуда и величины давления в нем.
• Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь из-за низкого давления вытекает медленно и имеет темно-вишневый цвет. При ранениях крупных вен шеи и грудной клетки возможно поступление в них воздуха, что приводит к закупорке сердца и кровеносных сосудов (воздушная эмболия).
• Капиллярное кровотечение происходит при повреждениях капилляров. При нормальной свертываемости крови такой вид кровотечения прекращается самостоятельно.

Кровотечения разделяют также на:

• наружные;
• внутренние (в полости тела и в окружающие ткани).

Внутренние кровотечения особенно опасны, так как протекают скрытно, могут быть не распознаны. Их можно определить по ряду косвенных признаков, характерных для кровопотери: головокружению, одышке, нарастающей слабости, вялости, быстрой утомляемости, сонливости, шуму в ушах, жажде, потемнению в глазах, бледности слизистых оболочек и кожи, испарине, возможной потере сознания, частому и поверхностному дыханию, частому пульсу, прогрессивному снижению артериального давления, судорогам, непроизвольному мочеиспусканию или дефекации.

Первая помощь в этом случае заключается в создании полного покоя пострадавшему в положении с приподнятыми ногами (обязательно следует утеплить пострадавшего) и быстрейшей доставке его в хирургический стационар.

В случае проникающего ранения груди на рану необходимо наложить герметизирующую повязку для предупреждения попадания в грудную полость воздуха (опасность развития пневмоторакса).

При ранении брюшной полости с выпадением кишечника наружу следует его собрать на переднюю брюшную стенку и защитить от загрязнения. Вправлять кишечник нельзя.

В условиях оказания первой помощи при наружном кровотечении возможна только временная остановка кровотечения для предотвращения опасной кровопотери на период доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Для этого применяют следующие способы:

• придание возвышенного положения поврежденной конечности по отношению к туловищу;
• прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки;
• тампонирование раны;
• прижатие артерии к кости на протяжении в соответствующих местах;
• фиксация конечности в положении максимального сгибания в суставе (при кровотечениях из артерий предплечья и голени);
• наложение жгута.

Рис. Места прижатия артерий:

1-магистральных; 2,3 – общей сонной; 4- подключичной; 5- наружной челюстной; 6- височной; 7,8- плечевой; 9- подмышечной; 10,11- бедренной фиксация конечностей для прижатия артерий; 12- лучевой и локтевой; 13- большеберцовой; 14-подключичной; 15- бедренной; 16- 21- наложение давящей повязки.

Для остановки капиллярного кровотечения накладывают обычную давящую повязку на рану. На период приготовления перевязочного материала можно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища, что приведет к снижению давления в капиллярах, ускорению образования сгустка крови в ране и прекращению кровотечения.

При венозном кровотечении – накладывают давящую повязку на рану по следующей методике: Поверх раны следует наложить несколько слоев марли, плотный комок ваты и туго забинтовать. При сильном венозном кровотечении допустимо прижатие раны пальцами. При ранениях конечностей можно поднять их вверх для уменьшения кровотечения. Для прекращения артериального кровотечения из мелких артерий накладывают давящую повязку.

При кровотечении из крупной артерии для немедленной его остановки можно сдавить артерию в ране на период приготовления перевязочных средств или применить способ прижатия артерий на протяжении (см. рис.). Этот способ основан на том, что некоторые артерии легко прощупываются пальцами и могут быть перекрыты прижатием их к подлежащим костям.

Пальцевое прижатие требует больших усилий, поэтому после него надо быстро наложить жгут, закрутку или стерильную повязку. Жгут (закрутку) применяют только в случаях отрыва конечностей, повреждениях магистральных артерий (плечевой, бедренной), а также в том случае, когда кровотечение продолжается через наложенную повязку.

Жгут накладывают в соответствие со следующими правилами:

• придают конечности возвышенное положение перед наложением жгута;
• накладывают жгут выше места кровотечения, как можно ближе к ране;
• жгут накладывают на одежду или мягкую прокладку, чтобы не

прищемить кожу;

• жгут подводят под конечность, растягивают и первым ходом останавливают кровотечение (чрезмерная или слабая затяжки недопустимы);
• закрепляют жгут;
• жгут накладывать на срок до 2 часов в летнее время и до 1 часа зимой. В зимнее время обязательно следует утеплить конечность из-за опасности отморожения. После истечения указанного времени делают пальцевое прижатие, а затем под контролем пульса медленно ослабляют жгут на 5-10 минут. Дожидаются восстановления цвета и температуры конечности и снова накладывают жгут немного выше или ниже предыдущего места;
• под жгут прикрепляют записку с указанием даты и времени его наложения.

Жгут также можно изготовить из подручных средств: носового платка, ремня, галстука и т.д. Их накладывают выше места раны, завязывают, проводят сквозь петлю палочку. Закручивают петлю до полной остановки кровотечения, и после этого палочку закрепляют. При наложении закрутки следует руководствоваться правилами наложения жгута.

Любые ранения, полученные вне условий операционной, являются инфицированными, поэтому обработка ран является основой первой медицинской помощи. Для обработки ран используют бинт, вату, марлю, дезинфицирующее средство. Обрабатывать рану следует чистыми руками. Если рана кровоточит, то вначале следует остановить кровотечение. После этого обработать кожу вокруг раны дезинфицирующим средством и наложить сухую стерильную повязку, предупреждающую попадание микробов извне.

Повязка – это специальным образом закрепленный на поверхности тела перевязочный материал. Целью наложения повязки является закрытие раны, предупреждение инфицирования, остановка кровотечения.

При оказании первой медицинской помощи, когда под руками нет табельных перевязочных средств, можно использовать подручные материалы – ткани (лучше не цветные), простыни, рубашки и др. При недостатке стерильного перевязочного материала его следует использовать экономно, расходуя только на ту часть повязки, которой закрывается рана, а фиксирующую часть выполнять не стерильным перевязочным материалом или подручными средствами.

Для правильного наложения повязок необходимо:

• поддерживать поврежденную часть тела (чтобы не вызвать излишней боли).
• следить за выражением лица пострадавшего и не причинять ему своими движениями новых болевых ощущений.
• начинать перевязку с наложения простого кольца так, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать.
• бинт держать в правой руке (левше – в левой) скаткой вверх, а другой рукой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта.
• бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий не менее чем наполовину. Бинтовать с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому (в этом случае повязка лучше держится).

Убедиться что повязка не вызывает нарушения кровообращения в конечности (побледнение ниже повязки, чувства онемения и др.).

Прежде чем наложить повязку, следует обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя пострадавшему боли. Для этого верхнюю одежду снимают или разрезают. Одежду снимают сначала со здоровой стороны, а затем – с пораженной. Снятую одежду надевают в обратной последовательности. Зимой из-за опасности охлаждения одежду разрезают в области раны в виде клапана двумя горизонтальными (выше и ниже раны) и одним вертикальным разрезами.

Получившийся клапан отворачивают в сторону. Если одежда прилипла, то ее аккуратно обстригают, и после этого накладывают повязку. Техника наложения бинтовых повязок представлена на рисунке.

Первая помощь при травме опорно-двигательной системы. Первая помощь при травме головы. Первая помощь при травме груди. Первая помощь при травме живота.

Механические травмы нередко представляют опасность для жизни пострадавших. Среди обстоятельств развития тяжелых механических травм основное место занимают бытовые повреждения, транспортные происшествия, падение с высоты, различные криминогенные ситуации, завалы, вызванные разрушением строений в результате землетрясений, селей, взрывов или обрушений.

Травма – внезапное одномоментное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к повреждению тканей.

В зависимости от характера повреждаемой ткани различают повреждения кожные (ушибы, раны и  др.), подкожные (разрывы связок, переломы костей и др.) и полостные (ушибы, кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов и др.).

Повреждения могут быть изолированными (перелом одной кости), множественными (множественные переломы ребер), сочетанными (перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря) и комбинированными (перелом бедра и ожог руки).

Ушибы – закрытые повреждение мягких тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающие в результате механической травмы. Они могут быть единичными и множественными. Ушибы проявляются болью в месте повреждения, появлением припухлости, подкожного кровоизлияния (синяк), ограничением или нарушением функции.

 

 

Рис. Техника наложения бинтовых повязок:

А –крестообразная повязка на грудь; Б – колосовидная повязка на область плечевого сустава и надплечья; В – черепашья повязка на коленный сустав расходящаяся (слева) и сходящая (справа); Г – повязка Дезо; Д – крестообразная повязка кисти; Е – спиральная повязка на палец кисти; Ж – колосовидная повязка на 1-й палец кисти; З – восьмиобразная повязка голеностопного сустава; И – повязка чепцом.

Боль при ушибах может быть разной интенсивности в зависимости от характера травмирующего агента, времени его воздействия и места ушиба. При ощупывании места ушиба болезненность усиливается.

Первая медицинская помощь заключается в придании удобного положения ушибленной части тела, обеспечении покоя, наложении тугой повязки и применению холода впервые часы после травмы. В последующем используют сухое тепло, теплые ванны. В сомнительных случаях (ушиб или перелом) первую медицинскую помощь оказывают как при переломах. При сильных ушибах в области груди и живота могут повреждаться внутренние органы, такие как легкие, печень, почки, селезенка. Их повреждение нередко сопровождается сильным кровотечением и болями. На место ушиба необходимо положить холод, утеплить пострадавшего, приподнять ему ноги, создать покой и срочно доставить его в лечебное учреждение.

Растяжение или повреждение связок возникает при ударе, падении, подвертывании конечности, в результате которого движение в суставе превышает обычный диапазон движений. При этом происходит повреждение связок сустава. Это повреждение проявляется припухлостью мягких тканей, окружающих сустав, сглаженностью его контуров. При ощупывании сустава проявляется болезненность. Движение в суставе ограничивается из-за болей.

Первая медицинская помощь осуществляется путем наложения тугой иммобилизующей повязки на область сустава, придания возвышенного положения конечности и обеспечения ее покоя. Впервые часы после травмы используют холод. Пострадавшего следует доставить в травматологический пункт из-за возможного кровоизлияния в полость сустава (гемартроз), которое может привести к тугоподвижности сустава.

Вывих – смещение суставных концов костей, образующих сустав, нарушающее их взаимное соприкосновение частично или полностью. Возникает в результате воздействия силы, направленной мимо суставных поверхностей. Вывих сопровождается разрывом суставной сумки, повреждением связочного аппарата, мышц и выхождением одной из сочленяющихся костей под кожу или в окружающие мягкие ткани. Признаки вывиха делятся на относительные и абсолютные. Относительными признаками являются боль в суставе, деформация его контуров, нарушение его функции. Абсолютные – фиксированное положение конечности (невозможность вернуть конечность в естественное положение), полное отсутствие активных и пассивных движений в суставе, необычное положение суставной головки кости.

Первая медицинская помощь состоит в даче обезболивающих препаратов пострадавшему, применении холода, осуществлении транспортной иммобилизации (обездвиживания). Для этого нужно зафиксировать конечность с помощью шин в том положении, в котором она находится, и доставить пострадавшего в травматологический пункт. Самостоятельное вправление вывихов запрещено.

Переломы – полное или частичное нарушение целостности кости. Переломы бывают:

• открытые (с повреждением кожных покровов и кровотечением);
• закрытые (без нарушения целостности кожи);
• без смещения;
• со смещением костных отломков;
• полные (с полным нарушением непрерывности кости);
• неполные (трещины).

Признаками перелома являются: боль, припухлость, деформация конечности, укорочение или искривление конечности, подвижность на протяжении кости в месте перелома, шум трения отломков (крепитация) при ощупывании, нарушение функционирования конечности.

Первую медицинскую помощь, прежде всего, оказывают пострадавшим с открытыми переломами. Вначале необходимо остановить кровотечение. Для этого накладывают давящую повязку на рану или кровоостанавливающий жгут выше места раны, а саму рану забинтовывают стерильным бинтом для предупреждения дополнительного инфицирования. Для уменьшения болей дают обезболивающее средство (если есть) и проводят транспортную иммобилизацию табельными или подручными средствами, слегка растянув сломанную конечность, чтобы не пережимались сосуды. С помощью иммобилизации поврежденной конечности создают покой и предупреждают вторичное повреждение сосудов, нервов и мягких тканей острыми краями костных отломков. При закрытых переломах производят только обезболивание и транспортную иммобилизацию.

Транспортную иммобилизацию конечностей производят шинами непосредственно на месте происшествия (даже если нет уверенности в повреждении костей) с целью обездвиживания поврежденной части тела на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Методики иммобилизации при переломах верхних и нижних конечностей с помощью табельных и подручных средств, представлены на рисунке 3.

В качестве шин используют табельные средства: лестничные шины, шина Дитерихса (при переломах бедренной кости), пневматические и вакуумные шины. При отсутствии табельныхшин применяют подручные средства: палки, доски и другие аналогичные предметы. При полном отсутствии средств для проведения иммобилизации поврежденная рука может быть зафиксирована полой одежды или прибинтована к груди, а нога – к другой ноге (при переломе голени).

Основным правилом наложения шин является обеспечение неподвижности двух суставов, расположенных выше и ниже места перелома (при переломе бедра фиксируют три сустава). Для этого конечности придают функционально выгодное положение. Шину моделируют по той части тела, которую собираются фиксировать и накладывают на одежду или мягкую прокладку. Места соприкосновения с костными выступами прокладывают мягким материалом и надежно фиксируют бинтами или другим материалом. В холодное время года конечность утепляют для профилактики отморожений.

Отрыв (травматическая ампутация) конечностей возникает, как правило, при производственных и транспортных травмах. Отрыв конечностей часто сопровождается травматическим шоком и острой кровопотерей.

Пострадавший бледен, вяло реагирует на окружающие события, пульс плохо определяется.

Первая медицинская помощь при отрыве конечности заключается в наложении жгута на культю поврежденной конечности. Для защиты раны от загрязнения на нее накладывают стерильную повязку или закрывают пострадавшую конечность чистой тканью. Оторванную часть оборачивают чистой тканью, обкладывают льдом или грелками с холодной водой. Пострадавшего вместе с оторванной конечностью срочно доставляют в травматолого-ортопедический или хирургический стационар.

 

Рис. Техника иммобилизации переломов конечностей:

А – иммобилизация голени лестничными шинами; Б – иммобилизация с помощью подручных средств и способом «нога к ноге»; В – иммобилизация перелома плеча подручными материалами; Г – иммобилизация перелома предплечья подручными материалами; Д – иммобилизация плеча лестничной шиной; Е – транспортная иммобилизация шиной Дитерихса при переломах бедренной кости.

Переломы.

Переломы ключицы возникают как при прямом ударе по ней, так и при падении на вытянутую руку. Признаками перелома выступают припухлость в месте перелома, кровоизлияние, деформация. Ощупывание перелома болезненно. Движения в плечевом суставе вызывают боль в месте перелома. Может определяться хруст костей.

Первая медицинская помощь осуществляется путем наложения повязки типа Дезо (см. рис.) или повязки-косынки. Для временной иммобилизации можно также отвести руки максимально назад и связать их в локтях. После проведения транспортной иммобилизации пострадавшего отправляют в травматологический пункт.

Переломы ребер возникают как при прямом ударе, так и при падении и ударе грудной клеткой о край твердого предмета, а также при сжатии грудной клетки. Чаще происходят переломы 4-7 ребер.

Переломы ребер проявляются острой болью при вдохе и появлением из-за этого поверхностного дыхания.

При оказании первой медицинской помощи накладывают давящую повязку на низ грудной клетки в фазе максимального выдоха и после этого доставляют пострадавшего в травматологический стационар.

Переломы костей таза являются тяжелой травмой и часто сопровождаются шоковым состоянием и массивным кровотечением. Они возникают при сильном сдавлении таза, при ударах и падениях с высоты на ягодицы. Эти переломы проявляются болью в области крестца и промежности. При этом надавливание на кости таза болезненно, становится невозможным поднять прямую ногу. Переломы костей таза часто сопровождаются нарушениями мочеотделения. При установлении перелома таза или при подозрении на него для оказания первой медицинской помощи следует уложить пострадавшего на носилки на спину с валиком под коленями. Колени развести в стороны (положение “лягушки”). Пострадавшему дают обезболивающие препараты и срочно доставляют в травматологический стационар.

Первая помощь при термических, химических ожогах. Первая помощь при отморожении, переохлаждении.

Термические поражения наиболее часто встречаются в практике пожарных. В одних случаях их развитие начинается с местных повреждений (термические ожоги, обморожения), в других они могут сразу вызывать угрожающие жизни состояния, связанные с общим воздействием высоко- или низкотемпературной окружающей среды на организм пострадавшего.

Термические ожоги (ТО) – это повреждения тканей, возникающие в быту, на транспорте или на производстве от непосредственного термического воздействия (пламенем, паром, горячими жидкостями, раскаленными предметами, расплавленными металлами, пластмассами, световой и тепловой радиацией и др.). Любое тепловое воздействие, превышающее 45 ° С  и длящееся свыше 1 минуты, ведет к перегреванию и гибели клеток. Тяжесть проявлений ТО кожи зависит от глубины поражения тканей и площади поврежденной кожной поверхности. В зависимости от глубины поражения выделяют поверхностные и глубокие ТО. Различают 4 степени ТО. Поверхностные ТО кожи имеют достаточно четкие проявления. Ожоги I степени характеризуются болью, резким покраснением и отеком кожи.  При ожогах II степени покрасневшая и отечная кожа покрывается пузырями различной величины, заполненными слегка желтоватой жидкостью. Пузыри могут повреждаться. При этом обнажается ярко-розовая болезненная раневая поверхность. К глубоким ТО относят ожоги кожи III и IV степени, при которых повреждение выходит за пределы кожи. Ожоги III степени делятся на 2 подгруппы: IIIа – раневая поверхность покрывается светло-коричневым, белесовато-серым струпом, большими, напряженными пузырями. IIIб – струп плотный, безболезненный, темно-коричневого цвета. Ожоги IV степени обычно вызываются пламенем или раскаленным металлом, протекают с гибелью тканей, расположенных под кожей (мышцы, сухожилия и даже кости). Струп плотный, нередко с признаками обугливания. Площадь поражения определяют в процентах по отношению ко всей площади поверхности тела с помощью правила “девяток” для случаев обширных равномерных ТО в пределах одного и более участков поверхности тела и правила “ладони” для неравномерно локализованных ожогов. Правило “девяток” – площадь отдельных частей тела равна 9%: голова и шея – 9%, грудь – 9%, живот – 9%, спина – 9%, поясница и ягодицы – 9%, руки – по 9%, бедра – по 9%, голени и стопы – по 9%, промежность и наружные половые органы – 1% поверхности тела.

Правило “ладони” – площадь ладони пострадавшего равна примерно 1% поверхности его тела.

Нередко возникает сочетание термического ожога лица, шеи, грудной клетки с термическим поражением дыхательных путей. Признаками термического повреждения дыхательных путей являются: затруднение дыхания, кашель с выделением небольшого количества мокроты с примесью копоти, осиплость голоса вплоть до его полного отсутствия, одышка. Обращает на себя внимание опаленность волос в носу, покраснение и отечность слизистой оболочки рта и глотки с наложением копоти. В результате обширного термического поражения возникает ожоговый шок. Он развивается при поражении более 15-20% поверхности кожи ожогами I-II степени или свыше 10% поверхности глубокими ожогами. Наличие ожога дыхательных путей приравнивается к 5% глубоких ожогов кожи.

Первая помощь:

• прекратить действие повреждающего фактора вынести из опасной зоны;
• охладить холодной водой обожженную поверхность в течение 15-30 минут (при больших поверхностях ожога – обернуть это место мокрой тканью);
• очистить обожженную поверхность от загрязнений (прилипшую одежду не отрывать, пузыри не вскрывать);
• наложить повязку (при обширных ожогах завернуть пострадавшего в простыню или чистую тряпку);
• при ознобах и чувстве жажды тепло укрыть и давать многократно питье малыми порциями содо-солевого раствора: по 1 чайной ложке пищевой соды и поваренной соли на 1 л питьевой воды (при отсутствии у него рвоты);
• в холодное время года следует укрыть необожженные части тела для сохранения тепла;
• для облегчения состояния пострадавших с ожогами дыхательных путей следует придать им полусидячее положение и по возможности предоставить кислородную смесь для облегчения дыхания.

К основным тепловым поражениям относят тепловой удар и тепловой коллапс. Эти поражения возникают при напряженной физической работе в условиях высокой температуры окружающей среды, что характерно для работы пожарных. Они по-разному протекают у людей с различной адаптацией к тепловой нагрузке и с различным (по объему, темпу питья и составу выпиваемой жидкости) водным режимом.

При тепловом ударе ведущим фактором, вызывающим перегрев организма пораженного, является тепло окружающего воздуха. Тепловой удар обычно возникает у молодых неадаптированных лиц. В его основе лежат нарушения терморегуляции с накоплением тепла в организме, недостаточность потоотделения и острая сердечная слабость.

Тепловой удар часто развивается внезапно. Но в некоторых случаях может наблюдаться отсроченная форма, когда между появлением первого признака теплового поражения (прекращение потоотделения и возникновением повышенной температуры) проходит от 3 до 24 ч. Для этой формы теплового поражения характерны острая слабость, резкая головная боль с ощущением звона в ушах. Затем наступает двигательное беспокойство, нарушение речи. Для развившегося теплового удара характерны глубокие нарушения сознания. Возможны двигательное возбуждение, бред, галлюцинации. Лицо и слизистые оболочки красного цвета. Кожа сухая, горячая. Температура тела в подмышечных впадинах выше 41 °С. Дыхание учащено, поверхностно. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление снижено. Возможны судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. При нарастании нарушений дыхания возможно наступление смерти.

Тепловой коллапс представляет собой состояние, которое наблюдается во время интенсивной физической работы при высокой температуре окружающей среды у людей, достаточно адаптированных к жаркому климату; у

неадаптированных лиц он может наблюдаться и в покое. В его основе лежат расстройства кровообращения под влиянием теплового повреждающего фактора, что приводит к нарушению распределения крови в организме.

Признаками теплового коллапса выступают: внезапная общая слабость, головокружение с тошнотой, потемнение в глазах, звон в ушах, внезапная потеря сознания, бледность кожных покровов, потливость, учащенное поверхностное дыхание. В тяжелых случаях теплового коллапса сознание может быть утрачено.

Первая помощь заключается в удалении пострадавшего из зоны перегревания, переносе его в тень или помещение с кондиционированием воздуха. Стесняющую одежду следует снять, ноги пострадавшего следует приподнять. Если есть возможность, на лоб следует положить пузырь со льдом, укрыть пораженного мокрой простыней, направить на него вентилятор.

Хoлодовые поражения вызываются воздействием на организм низкой температуры окружающего воздуха, воды, льда, охлажденного металла, сжиженных газов и других носителей холода. В деятельности пожарных такие поражения возможны в условиях работы в зимнее время при низких температурах окружающей среды.

Различают три формы так называемых местных холодовых поражений: отморожение, возникающее за счет воздействия холодного воздуха, контактные отморожения, погружные повреждения, возникающие при длительном воздействии холодной воды с температурой 4-8° С.

Признаками местных холодовых поражений являются побеление или синюшность кожи пораженного участка, значительное местное понижение температуры, потеря болевой и температурной чувствительности обмороженного участка. При согревании появляется сильная боль в отмороженной области.

Отморожения при действии холодного воздуха возникают в условиях погоды с сильными морозами, когда пораженный длительное время находится на улице в легкой одежде и обуви. Обычно при этом повреждаются пальцы, реже вся кисть или стопа, более редко – выступающие

части лица (нос, уши, щеки). Отморожение легче возникает на ветру или при временной утрате пораженным сознания. Контактные отморожения возникают в результате соприкосновения обнаженных или плохо защищенных одеждой участков тела с металлическими предметами, охлажденными до температуры минус 40 °С и ниже.

Возникновение погружных повреждений зависит от длительности воздействия на организм пострадавшего холодной воды с температурой ниже +8° С.

Первая помощь заключается в прекращении действия повреждающего фактора – холода. Для этого следует доставить пострадавшего в теплое помещение, сменить мокрую обувь и одежду, дать горячее питье. Примерзшую одежду и обувь следует снимать с осторожностью, чтобы избежать повреждения отмороженных участков тела. В случаях отморожения ушей, носа и щек их следует согреть и растереть до покраснения чистыми, теплыми руками или мягкой тканью. После согревания на пораженные участки конечностей обязательно накладывают теплоизолирующие повязки.

При оказании первой помощи обмороженным не следует прибегать к оттираниюпораженных участков снегом, чтобы не допустить продолжения гипотермии и дополнительной травматизации зоны повреждения.

Переохлаждение – общее холодовое поражение, связанное с несоответствием образования тепла в организме быстрым его потерям. Переохлаждение ведёт к общему снижению внутренней температуры тела пострадавшего ниже 35 °С. При дальнейшем снижении внутренней температуры происходят глубокие расстройства жизненно важных функций, которые могут привести к гибели пострадавшего.

Главным фактором, определяющим развитие переохлаждения, является воздействие холодного окружающего воздуха или холодной воды с температурой, близкой к замерзанию. Переохлаждение может возникнуть и при температуре выше 0 °С в результате длительного воздействия. При переохлаждении отмечается озноб, который возникает при умеренном снижении температуры тела (33-35 °С). Он исчезает при снижении температуры ниже этого уровня. Кожа бледнеет, появляется «гусиная кожа». Происходит значительное снижение поверхностной кожной температуры на ощупь. Мочеотделение усиливается. Дыхание вначале усиленно, а затем, по мере снижения температуры тела ослабевает. С прогрессированием переохлаждения развиваются нарушения сознания.

Первая помощь заключается в удалении мокрой одежды и укутывании пострадавшего согретым одеялом в теплом помещении, подаче горячего питья.

Химические ожоги возникают в результате повреждения кожных покровов  (реже слизистых оболочек) агрессивными веществами, способными в течение короткого времени вызвать при контакте омертвение тканей. К числу таких веществ относят растворы сильных кислот и щелочей,

соли некоторых тяжелых металлов. Поражающее действие таких агрессивных веществ начинается в момент соприкосновения их с тканями организма и продолжается до завершения химических реакций. Характер и глубина повреждения тканей зависят от физико-химических свойств, концентрации и продолжительности действия агрессивных веществ.

По глубине поражения тканей химические ожоги классифицируются по степеням так же, как и термические. Однако для химических ожогов II степени образование пузырей не характерно, так как поверхностные слои кожи разрушаются, обнажая розовую поверхность подлежащих тканей. Изменения тканей при более глубоких поражениях кожи различны: при ожогах кислотой формируется сухой плотный струп, а при поражении щелочью – струп в первые 2-3 суток после ожога мягкий, серого цвета, в дальнейшем подвергается гнойному расплавлению или высыхает.

При оказании первой помощи следует, как можно раньше произвести в течение 10-15 мин обильное обмывание пораженной области большим количеством проточной холодной воды. При позднем обращении пострадавшего за помощью обмывание холодной водой проводят гораздо дольше (не менее 30-40 мин). Одежда, пропитанная агрессивным веществом, должна быть предварительно удалена. Применение вслед за обмыванием проточной водой нейтрализующих средств может повысить эффективность первой помощи. При ожогах кислотами используют обычно раствор натрия бикарбоната (2 столовые ложки пищевой соды на 1 л воды). При поражении щелочами используют нейтрализующее действие 2%-ного раствора уксусной кислоты (5 ст. ложек столового уксуса на 1 л воды) или лимонной кислоты (1-2 ст. ложки на 1 л воды). На участок химического ожога после этого следует наложить сухую стерильную повязку.

Применение огнетушителей и иных средств тушения пожара при воспламенении опасного груза на транспортном средстве

Воспламенение опасного груза на транспортном средстве может быть катастрофическим событием, которое может привести к серьезным последствиям. Поэтому очень важно знать, как использовать огнетушители и другие средства тушения пожара в случае воспламенения опасного груза на транспортном средстве.

Прежде всего, необходимо понимать, что каждый тип огнетушителя предназначен для тушения определенного типа пожара. Например, огнетушитель класса А предназначен для тушения пожаров, связанных с горением твердых веществ, таких как дерево, бумага или ткань. Огнетушитель класса B предназначен для тушения пожаров, связанных с горением жидкостей и газов, таких как бензин или пропан. Огнетушитель класса C предназначен для тушения пожаров, связанных с горением электрических приборов.

Кроме того, необходимо знать, как использовать огнетушитель правильно. Вот некоторые общие шаги, которые нужно предпринять при использовании огнетушителя:

1. Определите тип пожара, чтобы выбрать соответствующий огнетушитель.
2. Убедитесь, что вы находитесь на безопасном расстоянии от огня и не подвергаете себя риску.
3. Направьте струю огнетушителя на источник пожара, начиная снизу и двигаясь вверх.
4. Держите огнетушитель на расстоянии от огня, чтобы избежать обратного выброса пламени.
5. При необходимости повторите процесс тушения пожара.

Кроме того, помимо огнетушителей, существуют и другие средства тушения пожара, которые могут использоваться для борьбы с пожарами на транспортных средствах. Например, песок, земля или пепел могут использоваться для тушения пожара, связанного с жидкостями или газами. Однако, необходимо помнить, что эти материалы могут быть неэффективными в случае пожара, связанного с электрическими приборами.

Использование огнетушителей и других средств тушения пожара является важным аспектом безопасности при перевозке опасных грузов на транспортных средствах. При правильном использовании огнетушителей и других средств тушения пожара, можно снизить риск возникновения пожара и уберечь жизнь и имущество.

Крепления
9.7.3.1 Крепления должны быть рассчитаны таким образом, чтобы выдерживать статические и динамические нагрузки при нормальных условиях перевозки. К креплениям относятся также несущие рамы, используемые для монтажа конструктивного оборудования (см. определение в разделе 1.2.1) на транспортное средство.
9.7.3.2 Крепления автоцистерн, транспортных средств-батарей и транспортных средств, перевозящих контейнеры-цистерны, съемные цистерны, переносные цистерны, МЭГК или МЭГК «UN», должны при максимально разрешенной загрузке быть способны выдерживать следующие раздельно воздействующие статические нагрузки:
– в направлении движения: удвоенную совокупную массу, помноженную на ускорение свободного падения (g)1;
– горизонтально под прямыми углами к направлению движения: совокупную массу, помноженную на ускорение свободного падения (g)1;

– вертикально снизу вверх: совокупную массу, помноженную на ускорение свободного падения (g)1;
– вертикально сверху вниз: удвоенную совокупную массу, помноженную на ускорение свободного падения (g)1
.
ПРИМЕЧАНИЕ: Требования настоящего пункта не применяются к крепежным приспособлениям на основе поворотного фиксатора, соответствующим требованиям стандарта ISO 1161:2016 (Контейнеры грузовые серии 1 — Угловые и промежуточные фитинги — Технические требования). Однако данные и требования применяются к рамам или другим устройствам, используемым для установки таких креплений на транспортном средстве.

9.7.3.3 Крепления автоцистерн, транспортных средств-батарей и транспортных средств, перевозящих съемные цистерны, должны выдерживать минимальные нагрузки.

9.7.5 Устойчивость автоцистерн 9.7.5.1 Общая ширина площади опоры на грунт (расстояние между наружными точками контакта с грунтом правой и левой шин одной оси) должна быть равна по меньшей мере 90% высоты центра тяжести груженой автоцистерны. В случае сочлененных транспортных средств нагрузка на оси элемента конструкции груженого полуприцепа не должна превышать 60% номинальной полной массы всего сочлененного транспортного средства в загруженном состоянии.

9.7.5.2 Кроме того, автоцистерны со встроенными цистернами вместимостью более 3 м кубических, предназначенные для перевозки опасных грузов в жидком или расплавленном состоянии, испытанные под давлением менее 4 бар, должны отвечать техническим требованиям Правил № 111 ООН2 в отношении поперечной устойчивости с внесенными в них поправками, с соблюдением указанных в них сроков применения. Эти требования применяются к автоцистернам, впервые зарегистрированным начиная с 1 июля 2003 года.

9.7.6 Защита транспортных средств с задней стороны

Транспортное средство должно быть оснащено с задней стороны по всей ширине цистерны бампером, в достаточной степени предохраняющим от ударов сзади. Расстояние между задней стенкой цистерны и задней частью бампера должно составлять не менее 100 мм (это расстояние отмеряется от крайней задней точки стенки цистерны или от выступающей арматуры, соприкасающейся с перевозимым веществом). Бампер не требуется для транспортных средств с самосвальной цистерной для перевозки порошкообразных или гранулированных веществ и самосвальных вакуумных цистерн для отходов с задней разгрузкой, если задняя арматура корпуса оснащена средством защиты, обеспечивающим такую же защиту корпуса, как и бампер.

Меры по локализации загрязнений и нейтрализации опасных свойств опасных грузов

Меры по локализации загрязнений и нейтрализации опасных свойств опасных грузов являются важными аспектами безопасности при транспортировке опасных грузов. Если происходит утечка или россыпь опасного вещества, необходимо срочно принимать меры по его устранению.

Средства устранения россыпи или утечки опасного вещества из цистерн могут включать в себя различные материалы и инструменты, такие как песок, глина, мел, пенопласт, абсорбенты для нефтепродуктов и других жидкостей, а также специальные насосы и оборудование для перекачки и очистки загрязненных веществ.

В случае утечки жидкого опасного вещества, важно быстро локализовать утечку и остановить ее распространение, используя абсорбенты и преграды для ограничения зоны загрязнения. Если необходимо, можно использовать насосы или другое оборудование для перекачки загрязненных веществ в специальные контейнеры для их утилизации.

Для нейтрализации опасных свойств опасных грузов могут использоваться различные химические реагенты. Однако, необходимо учитывать, что некоторые опасные вещества могут реагировать с некоторыми реагентами и вызывать опасные химические реакции. Поэтому, важно знать свойства каждого опасного груза и правильно выбирать средства для его нейтрализации.

Противопожарное оборудование

8.1.4.1 В нижеследующей таблице содержатся минимальные предписания в отношении переносных огнетушителей для тушения пожаров классов1 A, B и C, которые применяются к транспортным единицам, перевозящим опасные грузы, за исключением тех, которые упомянуты в пункте 8.1.4.2:

8.1.4.2 На транспортных единицах, перевозящих опасные грузы в соответствии с пунктом 1.1.3.6, должен находиться один переносной огнетушитель для тушения пожаров классов1 А, В и С, минимальная емкость которого составляет 2 кг сухого порошка (или эквивалентное количество любого другого подходящего огнетушащего состава).

8.1.4.3 Переносные огнетушители должны быть пригодны для использования на транспортном средстве и должны удовлетворять соответствующим требованиям стандарта EN 3 «Переносные огнетушители», часть 7 (EN 3-7:2004 + A1:2007). Если транспортное средство оборудовано самосрабатывающим или легко приводимым в действие стационарным устройством для тушения пожара в двигателе, переносной огнетушитель необязательно должен быть пригоден для тушения пожара в двигателе. Огнетушащие составы не должны выделять токсичных газов в кабину водителя или под влиянием возникающей при пожаре температуры.

8.1.4.4 Переносные огнетушители, соответствующие положениям пунктов 8.1.4.1 или 8.1.4.2, должны быть снабжены пломбой, свидетельствующей о том, что они не использовались. Огнетушители должны подвергаться проверкам в соответствии с утвержденными национальными стандартами, с тем чтобы гарантировать их функциональную надежность. Они должны иметь маркировочный знак, указывающий на соответствие стандарту, признанному компетентным органом, и маркировочный знак, указывающий дату (месяц, год) следующей проверки или истечения максимально допустимого срока службы, в зависимости от конкретного случая.

8.1.4.5 Огнетушители должны устанавливаться на транспортных единицах таким образом, чтобы они в любое время были легко доступны для экипажа транспортного средства. Установка должна производиться так, чтобы огнетушители были защищены от воздействия погодных условий во избежание снижения их эксплуатационной надежности. Во время перевозки дата, требуемая в пункте 8.1.4.4, не должна быть просрочена.

Дополнительные средства защиты

Средства индивидуальной защиты органов дыхания, такие как противогазы и респираторы, являются важными компонентами безопасности при работе с опасными грузами. Они помогают защитить легкие и органы дыхания от вредных веществ, которые могут содержаться в опасных грузах.

Противогазы являются наиболее эффективными средствами защиты от опасных газов и паров. Они могут быть одноразовыми или многоразовыми, и могут быть снабжены различными типами фильтров, в зависимости от типа опасного вещества. Противогазы могут быть полнолицевыми или полумасочными, и могут быть снабжены дополнительными средствами защиты, такими как фильтры для частиц, которые защищают от пыли и дыма.

Респираторы также могут быть использованы для защиты органов дыхания от опасных веществ. Они могут быть полумасочными или одноразовыми, и могут быть снабжены различными типами фильтров, в зависимости от типа опасного вещества. Респираторы также могут быть снабжены клапанами, которые облегчают дыхание и предотвращают запотевание стекол.

При выборе противогазов и респираторов, необходимо учитывать тип опасного вещества и его концентрацию в воздухе. Также, необходимо учитывать дополнительные требования, такие как уровень защиты, комфортность и простота использования.

Важно помнить, что противогазы и респираторы не являются универсальными средствами защиты и не могут гарантировать полную безопасность при работе с опасными грузами. Поэтому, необходимо соблюдать все дополнительные меры предосторожности, такие как использование защитной одежды, перчаток и средств защиты глаз.